自2010年登录好大夫网站以来,我发现这是一个很好的医患交流平台。在众多向我咨询的问题中,主要是围绕冠心病的诊断和治疗的。其中不少问题都很相似。所以,我委托我的助手对这些问题作了粗略的总结,希望可以方
1、 患者的心理准备① 增进患者对手术的信心:冠心病的患者往往有心绞痛或心肌梗死发作的经历,对病痛有亲身的体验,在手术前,既有对手术成功的期待,但更多的是忐忑不安。此时,医生、家属应共同努力,增进患者对手术的了解,使之认识到心脏手术并不可怕,成功率和康复的机会很高。术后早期虽有疼痛不适,但并不如常人想象那样严重,绝大多数病人都可耐受。豁达、乐观地面对手术,更有利于术后的顺利恢复。② 做好术后面临困难的心理准备:心脏手术规模大,耗时较长,短时间内对病人的体质会有比较明显的影响。比如伤口疼痛,食欲下降,活动耐量明显减低等,都是很常见的问题。术后早期在监护室期间,家属不能探视,患者常感到孤立无助,甚至出现精神障碍,也不鲜见。所以,患者术前就应做好充分的心理准备,相信这些困难都是暂时的,要信任医生和护士的责任心和医疗水平,积极配合诊疗进程,就会获得良好的临床效果。2、 患者的生理准备① 调整生活习惯:为防止心绞痛发作,在住院期间,冠心病患者宜适当控制饮食量,不要吃得过饱;糖尿病患者不能随意吃零食。注意休息,仅保证维持体力所需的最低活动量(比如在病房里慢慢散步),如果医生特殊要求,甚至不能下床活动。保持大便通畅,如有便秘,可以口服通便药物,以防大便时用力过度,引发心绞痛。吸烟的病人请务必戒烟,因为吸烟既可能诱发冠状动脉痉挛,也会使病人术后呼吸道分泌物增加,延缓脱离呼吸机,严重干扰术后恢复。有些病人,特别是高龄患者,术前可以适当做一些呼吸功能锻炼,比如使用医用的呼吸功能训练器,或者吹吹气球;可以多练练腹式呼吸,这样在术后咳嗽的时候可以减轻痛苦,增加咳嗽时的力量。注意预防感染,不要过多接触外来人员,以防感冒。② 药物治疗:除非得到医生的首肯,住院前服用的药物都应停用。如果病情允许,应于术前5~7天停止使用阿斯匹林、波利维等可能增加出血危险的药物。如果心绞痛发作,请在第一时间告知值班护士,而不是马上自行服药。总之,患者的术前准备,不外乎“增强信心,配合医疗”这八个字而已。
介入和搭桥,是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架,尤其是药物支架,作为后起之秀,以其创伤微小的特点得到了很多患者的青睐。据《纽约时报》2月25日消息称,美国2006年接受搭桥的患者约有36.5万,比10年前下降了1/3;而接受介入治疗的患者却一路猛涨,达到了100万左右。但该文章也指出:很多心血管病专家呼吁,尽管如此,人们不应忽视搭桥手术的优势,而只看重介入。那么,这二者到底孰轻孰重?在什么情况下,患者应该接受外科搭桥手术呢?现任北京大学第三医院心脏外科主任告诉《生命时报》记者,具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间还短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。北京大学第一医院心内科副主任洪涛则表示,由于支架需要患者服用抗血小板药物,对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而,如果患者有呼吸系统的疾病,接受全面麻醉可能会有危险,不适合接受常规体外循环搭桥,而应选择介入治疗。” 心脏搭桥适合那些人?哪些人适合做心脏搭桥?看完这篇文章相信心里也会有点数了,有疑问也可以向万峰主任提问。也可以直接申请找万峰主任做手术。 了解万峰主任更多心脏搭桥方面知识,欢迎观看CCTV-10《人物》专访万峰教授 不停跳心脏搭桥手术第一人视频.
传统的冠状动脉旁路移植手术(亦即冠状动脉搭桥术)都是在体外循环、心脏停跳下实施。这是因为心脏总在不断跳动,而冠状动脉的口径只有2mm左右。在运动不息的术野里进行如此精细的操作,难度可想而知。因此,只有让心脏停跳,才能保证搭桥手术的顺利进行。在心脏停搏期间,由体外循环替代心脏,带动血液循环,相当于人工的心脏。但是,体外循环毕竟无法完全模拟心脏的功能,因此,可能对人体产生一系列不良影响。如破坏凝血机能、增加神经系统并发症、诱发机体应激反应等。 随着技术的进步和手术器材的发展,在跳动的心脏上完成旁路移植操作终于成为可能,从而催生了非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(我们简称为OPCAB)。顾名思义,二者最主要的区别就在于是否使用体外循环。后者在手术操作中,心脏始终处于跳动状态,机体的血液循环完全由心脏支配;摒弃了体外循环,也就避免了体外循环带来的不良反应。术后出血量可能更少,神经系统并发症亦相应减少;患者恢复更快,脱离呼吸机时间、在监护室滞留时间以及出院时间都相应缩短。在最近的十余年,OPCAB已成为常规的搭桥术式。 诚然,OPCAB显示出卓越的技术优势,但不可否认,在跳动的心脏上起舞,需要更为精湛的技术和丰富的经验。许多大型的医疗中心无法对病情较复杂的病人实施OPCAB,就在于无法保证在跳动心脏上的技术质量。我们之所以能保证OPCAB达到同期搭桥总量的95%以上,源于我们多年来致力于OPCAB的深厚积淀和不断锤炼操作技术的恒心。 更多了解OPCAB既心脏不停跳手术详情,可以访问我的首页观看视频。 点击预约万峰主任为我做手术>>
CCTV1《东方之子》中国首例局部麻醉非体外循环搭桥手术万 峰 1983年毕业于湖南湘雅医学院 1988年起留学欧美 曾任美国耶鲁大学医学院心脏外科研究室访问学者 国际心肺移植学会会员,美国医学会会员 1996年回国后率先开展激光心肌血运重建手术 微创非体外循环跳动心脏冠脉搭桥手术 共完成微创非体外循环冠状动脉搭桥手术3000余例,成功率99%,其他各类心脏外科手术共计10000余例,挽救了众多患者的生命。 现任中华胸心血管外科学会会员,中国医师协会心血管外科医师分会会长
CCTV10[百科探秘]:随着心跳动刀 心脏是人体的发动机,冠心病是一种多发的常见心脏疾病。心脏搭桥手术是治疗冠心病的有效手段。万峰,著名的心脏外科专家。他,却要在跳动的心脏上完成心脏搭桥手术。万峰为什么要这样铤而走险?在心脏上的手术容不得一点闪失,他又如何在跳动的心脏上飞针走线?如果伤及心脏后果将无可挽回,他如何用手术刀和生命赛跑?敬请收看《百科探秘》之《顶级医生——随着心跳动刀》。
CCTV10《人物》:中国杰出心脏外科专家——万峰 一个6个月大的婴儿,得了一种罕见的先天性心脏病。全身缺氧, 皮肤呈蓝紫色,俗称“蓝婴症”。这个六个月大的婴儿,心脏却有四种畸形。这种病症被叫做“法鲁氏四联症”,是小儿先天性心脏病的一种。这个叫做乐乐的孩子,由于心脏畸形,只要稍一哭闹,就会全身发紫,呼吸困难。乐乐的母亲慕名来到北京市健宫医院,要求医生万峰救治乐乐。万峰1983年毕业于湖南医科大学,其后旅居欧美8年,师从被称为 “心脏瓣膜之父”的美国教授Starr。 万峰曾获得法国巴黎第十二大学医学院心脏病学“小儿先天性心脏病”大学证书,擅长小儿复杂先心病的治疗。目前万峰主任在北京大学第三医院工作。找万主任做手术的患者可以申请预约加号服务,可以直接到万主任那就诊和手术。
北京电视台 BTV3 《魅力科学》:铁胆雄心——万峰俗话说,人心隔肚皮,要想知道对方的想法,除非你把他的心挖出来看看,这简直就是玩笑,谁敢把心掏出来给你看呀!你还别说,这世上“只有想不到的,没有做不到的”,今天我就让大家见识一位和心脏“握手”的人!
1、 保持积极主动的康复态度很难想象,影响患者术后恢复最主要的因素,并不在于医药,而更多地取决于患者的康复态度。比如说,很多患者认为,熬过了那么大的手术,一定要好好卧床休息,加上伤口疼痛,以致动也不敢动,甚至不敢咳嗽;食欲不好,也就不愿进食,或者干脆要求医生使用静脉营养。这种消极的观点只会贻误病情。研究表明,术后尽早的身体锻炼有助于患者早日康复,因此,我们要求病人一旦转入普通病房,就要及早下床,开始功能锻炼。同样的,即使食欲不振,也要尽量进食(当然不是暴饮暴食),甚至“把饭当药吃”,才能更快的恢复。如果患者没有积极主动的康复态度,只是等待医生开药,反而易于出现各种并发症。2、 住院期间的主动康复病人离开监护室,意味着围术期危险已明显降低,也意味着主动康复阶段的到来。在饮食方面,患者应尽量保证充足的营养摄入。如前所述,术后食欲下降是常有之事,有时甚至要多少强迫自己,才能增加一点点食量。或者采取少食多餐的办法,多吃几顿,也是行之有效的手段。一般来说,如果术后早期的进食量能达到术前的一半,已经可以达标了。糖尿病的患者,如果身体情况允许,可以早一点从半流食过渡到普通饮食,这样更便于调节血糖。进入普通病房后,病人就可以开始下床活动,并根据自身体力状况循序渐进地增加活动量。如果顺利的话,在出院前(术后5~7日),多数患者可以自行在走廊里短时间行走。活动量的调整以病人不感觉太累为准。由于术中留置气管插管,患者术后多多少少都会有些痰。应积极咳嗽、咳痰,切勿因害怕疼痛而不敢咳。咳嗽的时候,可以怀抱枕头等,限制胸廓运动,家属也要积极拍背,协助排痰。3、 建立良好的生活习惯从某种程度上讲,冠心病是一种社会病,也是与个人行为密切相关的疾病。出院以后,患者应该利用这个机会,重建良好的生活习惯。这方面的著作已经汗牛充栋,只能就几个方面简单说说。一是健康饮食。大原则就是适当减少碳水化合物(也就是主食)的摄入,尽量少吃高脂肪、胆固醇饮食,丰富进食品种。二是适当锻炼。饮食与锻炼结合,才能收到好的效果。出院以后,还是要逐渐增加活动量。根据自己的感觉,选择适合自己的运动方式。增加活动不要急于求成,一定要循序渐进,比如从室内到室外,从短距离到长距离,从慢步到快走等等。如果在锻炼过程中,出现胸痛、气短、哮喘等,或者特别疲劳,应立即停止。另一个方面,患者也不要有心理障碍,认为做过手术,人就废了,其实,大多数病人仍可以达到正常或接近正常的运动量和生活质量。第三是规律生活,充分休息,戒除不良嗜好(特别是吸烟)。其实,不独冠心病,各种疾病的康复都离不开这一点。4、 术后药物治疗冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,顾名思义,其病因是动脉粥样硬化。冠状动脉搭桥手术虽能恢复冠状动脉血运,但并不能去除动脉粥样硬化这个病根,从这个意义上说,冠心病是不能根治的。因此,患者在术后仍需坚持服药,防止动脉硬化的继续发展。这些药物中,一部分是血管扩张剂,包括硝酸酯类药物(比如硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯等),钙离子拮抗剂(如硫氮卓酮等),出院后早期还要规律口服,外出时常需携带,以备心绞痛发作时控制症状,如果术后半年以上无复发,可以减停。其次是β受体阻滞剂,如美托洛尔等,长期应用,具有保护心脏功能的作用;抗血小板药物,目前常用肠溶阿司匹林、玻利维,以及降脂药物,如各种他汀类药,都有稳定粥样斑块,降低心血管事件发生率的作用,应长期、规律服用,如身体条件允许,甚至终生服用。还有些药物,根据患者各自的病情和既往病史,也需要服用。例如,心功能较差的病人,可以使用洋地黄类强心药物(如地高辛等)和利尿药(比如呋塞米、罗内酯等)。既往有高血压病史的病人应服用降压药物,糖尿病患者要注意控制血糖。总之,除直接作用于心脏的药物外,术后用药大多针对冠心病的各种危险因素,希望籍此达到稳定患者病情,延缓病变发展,延长手术有效期限的目的。另外,患者出院后,一定要注意复查,与医生建立长久的复诊关系,在医师的指导下,调整药物剂量,增减药物种类。切勿自作主张,随意停药。
近日,万峰教授为来自山东烟台的一位八十三岁的冠心病患者在心脏不停跳条件下做了冠状动脉搭桥手术,手术非常成功,病人在手术后十多天便康复出院,病人及家属非常感谢心胸血管外科的全体医护人员,并表示要把万峰教授一流的医疗技术和服务回当地进行宣传,介绍周围的心脏病患者来医院进行治疗。 万峰教授表示,目前随着国内人民生活水平不断提高,国人寿命不断延长,高龄的冠心病患者越来越多,但其中一部分病人由于病变广泛,无法通过采用放“支架”等介入方法解决,而这些病人因为年龄大,并多同时伴有其他疾病,难以耐受常规的体外循环下心脏搭桥手术,而不停跳心脏搭桥由于采用特殊的固定装置,能够在心脏不停跳的条件下完成搭桥手术,因此具有对病人手术打击小,术后恢复快的特点,即使是高龄的患者,只要病人的一般情况可以,就能够完成手术。